طب جایگزین و داروهای گیاهی در درمان اختلال نعوظ: مروری سیستماتیک

Kristian Leisegang ^a,✉, Renata Finelli ^b

• Author information
• Article notes
• Copyright and License information

PMCID: PMC8451697  PMID: 34552783

چکیده

اهداف: بررسی سیستماتیک و بحث در مورد شواهد فعلی از کارآزمایی‌های بالینی کنترل‌شده با دارونما که به بررسی استفاده از داروهای جایگزین و داروهای گیاهی در مدیریت اختلال نعوظ (ED) پرداخته‌اند.

روش‌ها: یک بررسی سیستماتیک مبتنی بر بررسی‌های سیستماتیک و متاآنالیز (PRISMA) با استفاده از ترکیب‌های کلیدواژه خاص در پایگاه‌های اطلاعاتی PubMed و Scopus انجام شد. کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده با بررسی داروهای گیاهی در حداقل یک گروه و استفاده از شاخص بین‌المللی عملکرد نعوظ (IIEF) به‌عنوان نتیجه در بیمارانی که اساساً ED تشخیص داده شده بود، برای بررسی گنجانده شد.

نتایج: پس از جستجوی ادبیات، غربالگری و تجزیه و تحلیل واجد شرایط بودن، در مجموع 42 مقاله وارد شد. 42 مقاله به‌عنوان عصاره‌گیری‌های گیاهی منفرد (14 نفر)، فرمول ترکیبی گیاهی (5 نفر)، ترکیبی از فرمول‌های گیاهی و مواد مغذی غیر گیاهی (7 نفر)، مواد غذایی غیر گیاهی (n=5)، طب سوزنی دسته‌بندی شدند. و moxibustion (n = 2)، رژیم غذایی و تغذیه (n = 3)، ورزش (n = 5)، و درمان های موضعی (n = 1). بر اساس نتایج، جینسینگ کره ای، پیگنوژنول و پرلوکس، Tribulus terrestris، Lepidium meyenii، ال-آرژنین، طب سوزنی و مداخلات سبک زندگی مداخلات درمانی بیشتر مورد بررسی برای ED بودند.

نتیجه‌گیری: Panax ginseng، Pygnogenol، Prelox و Tribulus terrestris شواهد امیدوارکننده‌ای به‌عنوان محصولات گیاهی، در کنار ال-آرژنین به‌عنوان یک مکمل تغذیه‌ای، برای ED بر اساس نتایج IIEF دارند و تحقیقات بالینی بیشتری را ایجاب می‌کنند. مکانیسم‌های عمل نامشخص است، اما به نظر می‌رسد که هر یک از آنها تا حدودی سنتز اکسید نیتریک را افزایش می‌دهند. نکته مهم، بهبود رژیم غذایی و ورزش باید در نظر گرفته شود، به ویژه در بیماران مبتلا به چاقی یا دیابت.

کلمات کلیدی: اختلال نعوظ، طب جایگزین، داروهای گیاهی، جینسینگ پاناکس، تریبولوس ترستریس، پیگنوژنول

مقدمه

اختلال نعوظ (ED) به عنوان ناتوانی در دستیابی و/یا حفظ نعوظ مناسب آلت تناسلی که برای مقاربت جنسی کافی است و از نظر بالینی به عنوان روان‌زا (مانند نارضایتی از رابطه، فشارهای اجتماعی، اضطراب یا افسردگی) یا ارگانیک (علل زمینه‌ای) طبقه‌بندی می‌شود، تعریف می‌شود. یا بیماری های همراه) [1،2]. این یک نگرانی رایج و فزاینده برای سلامت جنسی مردان است، با شیوع تا 31٪ [2] و پیش بینی می شود تا سال 2025 بر 322 میلیون مرد تأثیر بگذارد [3]. شیوع ED به صورت 1-10 درصد از مردان کمتر از 40 سال (بیشتر روان زا)، > 40 درصد از مردان بالای 40 سال و 50 تا 100 درصد از مردان بالای 70 سال (بیشتر ارگانیک) گزارش شده است [3]. .

مهمتر از همه، ED تأثیر منفی قابل توجهی بر کیفیت زندگی مرد دارد، از جمله از دست دادن عزت نفس، اجتناب از صمیمیت، اضطراب و افسردگی، که به نوبه خود اختلال عملکرد جنسی را تشدید می کند. این همچنین بر رابطه بین شرکای جنسی تأثیر می گذارد، از جمله تأثیر منفی بر میل جنسی و رضایت شرکا [4]. علاوه بر این، ED به عنوان یک عامل خطر مستقل برای ایجاد سندرم متابولیک، بیماری قلبی عروقی و دیابت نوع 2 در نظر گرفته می‌شود که واسطه‌های زیربنایی مشترکی دارد و بنابراین ED به عنوان یک افزایش خطر مرگ و میر در نظر گرفته می‌شود [5-7]. از آنجایی که تعاملات روانی، غدد درون ریز، ایمنی و متابولیک زمینه ساز پاتوژنز است [1]، ED یک آسیب شناسی چند بعدی و پیچیده در نظر گرفته می شود [4].

آلت تناسلی از شریان ها و مویرگ ها، سینوس های پر از خون و ماهیچه های صاف تشکیل شده است. فعال سازی سمپاتیک باعث حفظ انقباض عضلات صاف (انقباض عروق) و شلی آلت تناسلی می شود [8]. نعوظ طبیعی از طریق محرک های خارجی از طریق مسیرهای سوماتیک و خودمختار آغاز می شود، جایی که فعال شدن پاراسمپاتیک منجر به تولید نیتریک اکسید (NO) توسط آنزیم NO سنتاز (NOS) در سلول های اندوتلیال و اعصاب غیر کولینرژیک غیر آدرنرژیک در آلت تناسلی می شود [1،8]. ]. از طریق آبشارهای مولکولی، NO کلسیم سیتوزولی را کاهش می دهد، که منجر به شل شدن عضلات صاف و اتساع عروق آلت تناسلی (نعوظ) می شود [1،8].

ارزیابی بالینی ED نیاز به شرح حال دقیق و معاینه بالینی مرتبط با علل روانی و ارگانیک دارد [1]. برای اهداف تشخیصی و تحقیقاتی، تشخیص و شدت ED بر اساس شاخص بین المللی عملکرد نعوظ (IIEF) [9] طبقه بندی می شود. IIEF یک نمره ذهنی معتبر با حساسیت و ویژگی بالا برای ED [1] است و به عنوان یک استاندارد جهانی در بررسی بالینی مداخلات مرسوم و جراحی برای ED استفاده می شود [9،10]. ED را می توان به عنوان شدید (نمره IIEF ≤7)، متوسط ​​(8-11)، خفیف تا متوسط ​​(12-16) و خفیف (17-21) طبقه بندی کرد، در حالی که نمره IIEF ≥22 نشان دهنده عدم وجود ED است [9] ]

درمان‌های دارویی برای ED معمولاً مهارکننده‌های فسفودی استراز 5 هستند که خروج خون از آلت تناسلی را برای القای نعوظ مهار می‌کنند. نمونه های رایج عبارتند از سیلدنافیل سیترات (ویاگرا)، تادالافیل (سیالیس) و واردنافیل (لویترا) [2،11]. اگرچه به طور کلی به خوبی تحمل می شود، اما عوارض جانبی شامل سردرد، سوء هاضمه، احتقان بینی، گرگرفتگی، سنکوپ، از دست دادن بینایی، پریاپیسم و ​​انفارکتوس میوکارد است [12]. گزینه‌های تهاجمی‌تر برای مدیریت ED شامل درمان تزریق داخل حفره‌ای مواد فعال عروقی، دستگاه‌های نعوظ خلاء و ایمپلنت‌های پروتز آلت تناسلی است [2،11]. با این حال، همه بیماران به درمان‌های موجود پاسخ نمی‌دهند و عوارض و هزینه‌های نامطلوب ممکن است مداخلات دارویی را محدودتر کند [13]. این درمان‌ها همچنین فقط با علائم ED سروکار دارند و هیچ پاتوژنز زمینه‌ای را بررسی نمی‌کنند [14].

داروهای مکمل و جایگزین، از جمله مکمل های غذایی و داروهای گیاهی، به طور فزاینده ای برای درمان ED، به ویژه از طریق منابع بدون نسخه و اینترنتی استفاده می شوند [6،13،15،16]. اینها را می‌توان به عنوان «گروهی از سیستم‌ها، شیوه‌ها و محصولات پزشکی و مراقبت‌های بهداشتی متنوعی که در حال حاضر بخشی از پزشکی متعارف در نظر گرفته نمی‌شوند» توصیف کرد [17،18]. این یک تعریف گسترده است که سیستم ها و روش های طب سنتی را در بر می گیرد. به عنوان مثال می توان به داروهای گیاهی (درمان ها) و مکمل های غذایی، درمان های تغذیه ای و سبک زندگی، طب سوزنی و طب سنتی چینی، درمان های بدن (مانند ماساژ، حجامت و طب فشاری)، هومیوپاتی، تکنیک های ذهن و بدن (مانند مدیتیشن و یوگا)، طب انرژی اشاره کرد. (مانند ریکی)، و سایر رشته های طب سنتی مانند آیورودا، یونانی و طبیعت درمانی [18].

تا 718 گونه گیاهی در طب سنتی به‌عنوان داروی مقوی جنسی استفاده می‌شود، ترکیباتی که برانگیختگی جنسی، میل جنسی، قدرت (نعوظ) و/یا لذت جنسی را افزایش می‌دهند [13،19]. محصولات پرفروش در بازار عبارتند از اقلامی حاوی گیاهان دارویی Panax ginseng (جین سینگ کره ای)، Tribulus terrestris (Tribulus)، Epimedium gradiflorum (علف هرز بز شاخدار)، Lepidium meyenii (ماکا)، جینکو بیلوبا (Ginkgo)، Eurycoma longifolia Jack (Tongkatali). و Pausinystalia johimbe (yohimbine) و مواد مغذی مانند ویتامین های B کمپلکس، روی، مواد معدنی کمیاب، ال-آرژنین، آسپارتات و دهیدرواپی آندروسترون (DHEA) [6،15،20،21].

افزایش استفاده از داروهای جایگزین و داروهای گیاهی برای ED با تحقیقات علمی محدود در مورد استخراج، اثربخشی، ایمنی و دوز یک چالش برای پزشکان است، در حالی که یک مرور کلی از تحقیقات مرتبط بالینی این رشته ها در حال حاضر وجود ندارد. بنابراین، مطالعه حاضر با هدف بررسی و بحث سیستماتیک شواهد فعلی از کارآزمایی‌های بالینی کنترل‌شده با دارونما که استفاده از طب سنتی و داروهای گیاهی را در مدیریت ED که توسط IIEF ارزیابی شده است، بررسی می‌کند.

روش ها

یک مرور سیستماتیک از متون مربوط به کارآزمایی‌های بالینی کنترل‌شده با دارونما که به بررسی طب سنتی و گیاهی می‌پردازند، بر اساس دستورالعمل‌های موارد گزارش ترجیحی برای مرورهای سیستماتیک و متاآنالیز (PRISMA) [22] انجام شد. مطالعات مورد علاقه، کارآزمایی‌های بالینی کنترل‌شده با دارونما بودند که یک داروی جایگزین و/یا گیاهی را در درمان ED بررسی می‌کردند که IIEF را به‌عنوان پیامد اولیه گزارش می‌کرد.

جستجوی کلیدواژه در پایگاه‌های اطلاعاتی PubMed و Scopus در 16 ژانویه 2021 با استفاده از رشته کلیدواژه زیر و ترکیبی از عملگرهای Boolean انجام شد:

(‘Phyto*’ OR ‘plant medicine*’ OR ‘polyherb*’ OR ‘herb*’ OR ‘natural medicine*’ OR ‘traditional medicine*’ OR ‘complementary medicine*’ OR ‘alternative medicine*’ OR ‘CAM’ OR ‘Chinese medicine’ OR ‘acupuncture’ OR ‘acupressure’ OR ‘moxibustion’ OR ‘tuina’ OR ‘qigong’ OR ‘hydrotherapy’ OR ‘homoeopathy’ OR ‘aromatherapy’ OR ‘aromatic oil*’ OR ‘nutraceutical*’ OR ‘supplement*’ OR ‘nutrition*’ OR ‘diet*’ OR ‘vitamin*’ OR ‘mineral*’ OR ‘reflexology’ OR ‘massage’ OR ‘exercise’ OR ‘unani’ OR ‘ayurveda’ OR ‘Asian medicine’ OR ‘eastern medicine’ OR ‘cupping’ OR ‘naturopathy’ OR ‘yoga’ OR ‘reiki’ OR ‘energy medicine’ OR ‘spiritual medicine’ OR ‘meditation’ OR ‘chiropractic’ OR ‘osteopathy’ OR ‘thermal therapy’ OR ‘light therapy’ OR ‘music therapy’ OR ‘Pycnogenol’ OR ‘Arginine’ OR ‘Aspartate’ OR ‘DHEA’ OR ‘Lepidium’ OR ‘Maca’ OR ‘Yohimbine’ OR ‘Epimedium’ OR ‘Ginseng’ OR ‘Ginkgo’ OR ‘Tongkat ali’ OR ‘Eurycoma’ OR ‘Tribulus’) AND (‘erectile dysfunction’ OR ‘IIEF’) AND (‘clinical’ OR ‘trial*’ OR ‘placebo’).

 جستجو فقط به مقالات اصلی انگلیسی محدود شد.

مقالات بازیابی شده برای حذف موارد تکراری تجزیه و تحلیل شدند و سپس بر اساس عنوان و چکیده غربالگری شدند. متعاقباً، متن کامل برای واجد شرایط بودن بر اساس معیارهای ورود و خروج بررسی شد (جدول 1). بازیابی، غربالگری و واجد شرایط بودن مقالات برای گنجاندن توسط دو محقق مستقل (R.F.، K.L.) انجام شد و هر گونه اختلاف نظر از طریق بحث حل شد.

نتایج

جستجوی ادبیات در مجموع 1220 مقاله را بازیابی کرد که از این تعداد 299 مورد تکراری حذف شد. 921 مقاله باقی مانده از نظر مناسب بودن بر اساس عنوان و چکیده غربالگری شدند که 777 مقاله حذف شدند. سپس در مجموع 144 مقاله متن کامل برای واجد شرایط بودن بر اساس معیارهای ورود بررسی شدند (جدول 1)، و 102 مقاله به دلیل نداشتن ED ​​به عنوان تشخیص اولیه شرکت‌کننده (n = 57) یا IIEF به عنوان یک پیامد اولیه حذف شدند. n = 14)، برای مطالعات مشاهده‌ای (n = 5) یا غیر آزمایش‌های بالینی کنترل‌شده با دارونما (n = 11)، برای تنها استفاده از مداخله سنتی یا گیاهی در حداقل یک گروه (n=14)، در حالی که یک مقاله برای زبان غیر انگلیسی حذف شد. در مجموع 42 مقاله برای تجزیه و تحلیل و بحث درج شد (شکل 1).

جدول 2 مطالعات وارد شده را خلاصه می کند [23-64]. این‌ها به عصاره‌های تک گیاهی (n= 14)، فرمول ترکیبی گیاهی (n= 5)، فرمول ترکیبی گیاهی و مواد مغذی غیر گیاهی (n = 7)، مواد مغذی غیر گیاهی، (n = 5)، طب سوزنی و موکسی‌باسشن طبقه‌بندی می‌شوند. (n = 2)، رژیم غذایی و تغذیه (n = 3)، ورزش (n = 5)، و درمان‌های موضعی (n=1).

بحث

نتایج بررسی سیستماتیک تعداد کمی از مطالعات را برای بسیاری از داروهای جایگزین و داروهای گیاهی مورد استفاده برای ED نشان می دهد. در مجموع 42 مطالعه بازیابی شد که به طور کلی در مورد مداخلات مورد استفاده برای بررسی ED در کارآزمایی‌های کنترل‌شده تفاوت معنی‌داری داشتند. این شامل مداخلات گیاهی منفرد و ترکیبی، مواد مغذی غیر گیاهی، مواد مغذی ترکیبی گیاهی و غیر گیاهی، طب سوزنی، مداخله در شیوه زندگی، و کاربردهای گیاهی موضعی بود. با این حال، بر اساس نتایج و ادبیات مرتبط، جینسینگ کره ای، پیگنوژنول و پرلوکس، تریبولوس ترستریس، لپیدیوم مینی، ال-آرژنین، طب سوزنی و مداخلات سبک زندگی بیشتر مورد بحث قرار گرفته است.

جینسینگ پاناکس

در طب سنتی چینی، جینسنگ Panax (جین سینگ کره ای)، به ویژه ریشه بخار شده به نام جینسنگ قرمز، برای هزاران سال به عنوان یک ماده تقویت کننده جنسی برای بهبود عملکرد جنسی استفاده شده است [65،66]. در واقع، جین سینگ Panax به یک مکمل گیاهی جهانی محبوب برای اختلالات تولید مثل مردان، از جمله عملکرد جنسی و ED تبدیل شده است [67]. مرور حاضر شامل چهار مطالعه بود که بر اساس نتایج IIEF به بررسی جینسینگ Panax پرداختند، که در آن سه فایده [23-25] و یک مورد بدون تغییر گزارش شد [26]. یک مطالعه اضافی جینسینگ را با ویتامین E ترکیب کرد که عملکرد نعوظ را نیز بهبود بخشید [27]. جینسینگ بیشتر در یک فرمول گیاهی ترکیبی از جمله KBMSI-2 [28] و VigRX Plus (VXP) [29] استفاده شد که هر دو باعث بهبود عملکرد نعوظ می‌شوند. علاوه بر این، یک مطالعه برای بررسی گونه‌های مرتبط Panax notoginseng پیدا شد که فقط رضایت از رابطه جنسی را بهبود بخشید، اگرچه در پرسشنامه کمبود آندروژن در پیری مرد، دور آلت تناسلی قبل و بعد از خواب بهبود یافت [30].

این نتایج با کارآزمایی‌های کنترل‌شده با پلاسبو به زبان کره‌ای که قبلا منتشر شده بود، مطابقت دارد، جایی که جینسینگ به طور قابل‌توجهی عملکرد نعوظ و گزارش‌های رضایت جنسی توسط بیمار و شریک جنسی را بهبود بخشید [68-70] و همچنین جریان خون آلت تناسلی [71]. با این حال، کیم و همکاران [72] در کارآزمایی کنترل شده با دارونما که بر اساس پرسشنامه عملکرد جنسی Watts بود، هیچ فایده ای از جینسینگ Panax گزارش نشد. بر اساس یک متاآنالیز از پنج مطالعه بالینی، Borrelli و همکاران. [73] همچنین به این نتیجه رسید که جین سینگ Panax به طور قابل توجهی عملکرد نعوظ را بهبود می بخشد.

جین‌سنوزیدها (ساپونین‌های شبه استروئیدی) به عنوان جدایه‌های فعال اصلی در نظر گرفته می‌شوند که منحصربه‌فرد گونه‌های جینسنگ، به‌ویژه جین‌سنگ Panax [74] است. اینها یک گروه ناهمگن از گلیکوزیدهای تری ترپنوئیدی هستند که بر اساس تعداد قندها و موقعیت های پیوند روی اسکلت آگلیکون متفاوت هستند [75]. این گیاه همچنین حاوی پلی ساکاریدها، آلکالوئیدها و ترکیبات فنلی است [76]. مهمتر از همه، زیست فعال بودن جینسنگ مستلزم این است که هم متابولیت های ساپونین و هم غیر ساپونین به صورت هم افزایی کار کنند [76]. استخراج جینسینگ و جین سنوزیدها در مطالعات حیوانی نشان داده شده است که سنتز NO را در اندوتلیوم القاء می کنند و باعث اتساع عروقی جسم غارنوزوم و نعوظ بعدی می شوند [65]. همچنین گزارش شده است که جینسینگ باعث افزایش غلظت تستوسترون، بهبود نعوظ و افزایش رفتار جفتی می شود [65]. با این حال، تعداد کمی از مطالعات موجود در نتایج بررسی سیستماتیک حاضر، تأثیر مثبت جینسنگ بر تستوسترون را گزارش کردند [24-26]، همچنین فرمول های ترکیبی حاوی جینسینگ [28،29] نیز وجود نداشت. بورلی و همکاران [73] همچنین هیچ افزایش تلفیقی در تستوسترون با مکمل جینسینگ گزارش نکرد.

 بدون تداخل قابل توجه گیاه دارویی در دوزهای 0.5-3 گرم در روز بی خطر در نظر گرفته می شود [74]. با این حال، تحقیقات بیشتری در مورد مکانیسم‌های بالقوه و ایزوله‌های فعال جینسینگ برای بهبود ED ضروری است.

پیگنوژنول و پرلوکس

Pinus pinaster Ait. subsp. آتلانتیکا (کاج دریایی) درختی بومی جنوب غربی فرانسه است. Pygnogenol یک استخراج انحصاری ثبت اختراع از پوست پودر کاج پیناستر است که به 70٪ ± 5٪ پروسیانیدین استاندارد شده است [77،78]. پروسیانیدین ها بیوپلیمرهای زیرواحدهای کاتچین و اپی کاتچین هستند که دارای خواص آنتی اکسیدانی قابل توجهی هستند که مزایای متعددی برای ارتقای سلامت و مدیریت بیماری دارند [79]. پیگنوژنول دارای خواص آنتی اکسیدانی، ضد التهابی و تنظیم کننده سیستم ایمنی قابل توجهی است [80-85]. مهمتر از همه، شواهد بیشتر نشان می دهد که سنتز NO عروقی و اتساع عروق، و اثر آنتاگونیست کاتکول آمین افزایش یافته است، که می تواند نعوظ را بهبود بخشد.

Pinus pinaster Ait. subsp. آتلانتیکا (کاج دریایی) درختی بومی جنوب غربی فرانسه است. Pygnogenol یک استخراج انحصاری ثبت اختراع از پوست پودر کاج پیناستر است که به 70٪ ± 5٪ پروسیانیدین استاندارد شده است [77،78]. Pygnogenol در دو مطالعه به عنوان تنها مداخله گیاهی برای ED گزارش شد، با هر دو مطالعه بهبود عملکرد نعوظ [31،32]. Prelox ترکیبی از Pygnogenol®، L-arginine، L-citrulline و roburins است که به عنوان یک درمان ترکیبی در چهار مطالعه گنجانده شده است که همگی مزایایی را در عملکرد نعوظ و سایر حوزه های IIEF در سراسر مطالعات گزارش کرده اند [33-36]. Prelox همچنین سطح تستوسترون را بهبود بخشیده است [33،34،36]. با این حال، تاثیر آرژنین با پیگنوژنول مشخص نیست. در یک کارآزمایی کنترل نشده، ال-آرژنین باعث بهبود غیر قابل توجهی در عملکرد نعوظ در طی 1 ماه شد. پس از معرفی Pygnogenol در کنار L-arginine در همان گروه باعث بهبود قابل توجهی در عملکرد نعوظ طی ماه بعد شد. در ماه سوم، دوبرابر کردن دوز پیگنوژنول نعوظ طبیعی در گروه را بیشتر بهبود بخشید [87]. این نشان می دهد که Pygnogenol ممکن است بدون گنجاندن آرژنین در قالب Prelox موثر باشد. بنابراین به نظر می رسد که Pygnogenol توسط این آزمایشات بالینی برای استفاده در ED پشتیبانی می شود. با این حال، تحقیقات بیشتری برای تعیین اثربخشی، دوز و مکانیسم های عمل Pygnogenol در ED ضروری است.

Tribulus Terrestris

Tribulus terrestris یک گیاه دارویی است که هزاران سال در هند و چین مورد استفاده قرار می‌گیرد و در سیستم‌های طب سنتی آیورودا، یونانی، سیدا و چین به خوبی مستند شده است [88]. در کنار جینسینگ، این یک گیاه رایج است که در محصولات سلامت جنسی مردان استفاده می شود [67]. ساپونین‌های استروئیدی اسپیروستانول و فوروستانول متابولیت‌های ثانویه مشخصه Tribulus terrestris همراه با فلاونوئیدها هستند. آلکالوئیدها شامل آلکالوئیدهای بتا-کربولین و آمید هستند [89].

Tribulus terrestris به عنوان یک گیاه منفرد در دو مطالعه مورد بررسی قرار گرفت، هر دو با استفاده از استخراج استاندارد برای ساپونین ها و گزارش اثر مثبت بر IIEF و دامنه های مختلف [37،38]. علاوه بر این، با تریبولوس زمین به‌عنوان جزء اصلی، فرمول‌های ترکیبی Tradamix TX1000، VXP، و NRL/MW/201،901 نیز نشان داده شد که IIEF و همه دامنه‌ها را افزایش می‌دهند [29،39،40]. این به طور کلی با بررسی بورلی و همکاران موافق است. [73]، اگرچه یک مطالعه غیرانگلیسی که از این مرور حذف شد، تفاوتی با دارونما در IIEF یا تستوسترون پیدا نکرد [90].

مطالعات حیوانی نشان می‌دهد که Tribulus terrestris بر روی جسم غارنوزوم پیش‌نعوظ دارد. این امر از طریق افزایش NO در انتهای عصب اندوتلیوم و نیتررژیک انجام می شود و باعث اتساع عروق می شود. حیوانات همچنین افزایش وابسته به دوز را در رفتار جنسی نشان می دهند [88،89]. علاوه بر این، Tribulus terrestris برای افزایش سطح تستوسترون پیشنهاد شده است [88،89]. با این حال، هیچ افزایشی توسط سه مطالعه در بررسی حاضر که شامل تجزیه و تحلیل تستوسترون بود گزارش نشده است [29،38،39]. مطالعات بیشتری برای تعیین اثربخشی و مکانیسم‌های بالقوه Tribulus terrestris برای ED مورد نیاز است.

Lepidium meyenii

Lepidium meyenii (ماکا یا پوست پرو)، عضوی از خانواده Brassicaceae، بومی کوه‌های آند مرکزی پرو در ارتفاعات 4000 تا 4500 متر است. به عنوان یک مکمل غذایی و برای اهداف دارویی، این گیاه به طور سنتی برای بیش از 2000 سال استفاده شده است [91،92]. متابولیت های ثانویه مهم و منحصر به فرد شناسایی شده شامل آلکالوئیدهای ایمیدازول، هیدانتوئین ها، مینیین های A-C، آلکامیدها، گلوکوزینولات ها و فیتواسترول ها هستند [92].

تنها یک مطالعه که در مرور حاضر گنجانده شده است، Lepidium meyenii را به عنوان یک مداخله گیاهی منفرد مورد بررسی قرار داد و IIEF را بدون تأثیر قابل توجهی بر تستوسترون بهبود بخشید [41]. این با بررسی بورلی و همکاران موافق است. [73]. در یک مرور سیستماتیک که به بررسی Lepidium meyenii بر روی عملکرد جنسی مردان و زنان [93] پرداخت، دو مطالعه اضافی بیشتر در گروه‌های مرد سالم گزارش شد که هر دو اثر قابل‌توجهی بر عملکرد جنسی در مقایسه با دارونما نشان ندادند [94]. در شین و همکاران [93] بررسی، نتیجه‌گیری شد که Lepidium meyenii میل جنسی را در یک دوره حداقل 6 هفته‌ای بهبود می‌بخشد.

مطالعات حیوانی که رفتار جنسی را در موش‌ها با استفاده از هیپولپه‌های له‌شده Lepidium meyenii بررسی می‌کنند، نتایج متفاوتی را به همراه داشته است [91]. در اینجا، گلوکوزینولات ها به عنوان فعال در عملکرد جنسی مردان پیشنهاد می شوند [92]. اگرچه عملکرد جنسی تا حدی توسط تستوسترون تنظیم می شود، شواهد کمی وجود دارد که Lepidium meyenii می تواند تستوسترون سرم یا بیضه را افزایش دهد [91،94،95]. با این حال، مطالعات حیوانی بهبود ED را از طریق افزایش فشار داخل غاری به میانگین نسبت فشار شریانی پیشنهاد کرده‌اند [92].

اگرچه Lepidium meyenii در مطالعه گنجانده شده به خوبی تحمل می‌شود، ممکن است باعث بروز عوارض روان‌شناختی از جمله اضطراب، نوسانات خلقی، توهم و رفتار اعتیادآور شود [15]. تحقیقات بالینی و آزمایشگاهی به طور قابل توجهی برای تعیین اثربخشی، دوز و تحمل پذیری ضروری است.

ال آرژنین

ال-آرژنین یک آمینو اسید است که از طریق منابع غذایی، به ویژه گوشت و مغزها، یا از ال سیترولین تولید می شود [96]. نکته مهم این است که ال-آرژنین تنها بستر NOS است که NO تولید می کند [97]. از طریق اتساع عروق به واسطه افزایش NO، ال-آرژنین در فشار خون بالا موثر است [97]. این اتساع عروقی همچنین باعث افزایش جریان خون غاری می شود [67]. نمایه فراهمی زیستی عالی ال-آرژنین تأثیر مثبتی بر تولید NO نشان می دهد [96].

در یک بررسی سیستماتیک، چانگ ریم و همکاران. [98] در مجموع 10 مطالعه را شامل شد که چهار مطالعه از ال-آرژنین به عنوان تنها درمان استفاده کردند. از این 10 مطالعه، شش مورد در نتایج مرور سیستماتیک حاضر گنجانده شد [33،34،42-45]. در دو مطالعه حذف شده که از پرسشنامه نعوظ کلن (KEED) به عنوان یک نتیجه استفاده کردند، ال-آرژنین در کنار پرسشنامه های ED [99] و O’Learys [100] اختلال عملکرد جنسی را بهبود بخشید. در گروه‌های مرد سالم ژاپنی بدون ED، ال-آرژنین وقتی با سیترولین [101] و اورنیتین [102] ترکیب شد، IIEF را بهبود بخشید. پیگنوژنول، یوهیمبین، آدنوزین مونوفسفات و اورنیتین ممکن است به صورت ترکیبی مورد استفاده قرار گیرند، زیرا همگی برای بهبود NO پیشنهاد شده‌اند و بنابراین ممکن است اثرات هم افزایی داشته باشند [96]. ال-آرژنین ممکن است بیشتر در بیماران مبتلا به ED با NO کم موثرتر باشد، جایی که بیماران با نیتریت و نیترات ادرار پایین به نظر می رسد سود بیشتری دارند [100]. این مکمل غذایی به خوبی توسط تمام مطالعات تحمل شده است. به عنوان یک مکمل غذایی طبیعی با جذب و فراهمی زیستی خوب، این می تواند مدت طولانی درمان برای ED را فراهم کند [96].

طب سوزنی

طب سوزنی یک روش طب سنتی و قدیمی چینی است که برای بیش از 2500 سال تاسیس شده است و در دهه های اخیر در سطح جهانی رایج شده است [103]. این به عنوان وارد کردن سوزن ها در نقاط خاصی از بدن است که می تواند با استفاده از تکنیک های مختلف بیشتر دستکاری شود. مکانیسم پیشنهادی دستکاری نصف النهارها است که به سادگی می توان آنها را به عنوان کانال های انرژی توصیف کرد تا تعادل انرژی (چی) بین یین (ماده، ماه، تاریک، پنهان) و یانگ (مردانه، روشن، باز) در بدن را بازیابی کند. [103,104]. تحقیقات طب سوزنی می تواند برای پل زدن بر اصول باستانی و مدرن دشوار باشد، جایی که موانعی برای تحقیق وجود دارد که شامل اصطلاحات اساسی، مشکلات در روش های درمانی استاندارد شده، و اقدامات موثر برای ارزیابی درمان است [105]. با این حال، طب سوزنی در اشکال مختلف پزشکی تولید مثل مورد بررسی قرار گرفته است [18].

در یک مطالعه شامل نتایج [46]، درمان طب سوزنی مفید گزارش شد. با افزودن سوزن سوزنی گرم، نشان داده شد که نسبت به طب سوزنی استاندارد برتری دارد [47]. هر دو مطالعه نسبتا کوچک هستند و به وضوح گزارش نشده اند. این به طور کلی با بررسی سیستماتیک Cui و همکاران موافق است. [106]، جایی که مطالعات بسیار کمی برای نتیجه گیری در مورد اثربخشی طب سوزنی در ED [2] در دسترس است.

تغییر سبک زندگی

تغییرات سبک زندگی تقریباً بخشی از تمام سیستم‌های سنتی پزشکی است، اگرچه ممکن است این تغییرات بر اساس توصیه‌های ارائه شده متفاوت باشد [18]. در مجموع هشت مطالعه وجود داشت که تغذیه و/یا ورزش را در گروه‌های مرد مبتلا به ED مورد بررسی قرار دادند. دو مطالعه توسط همان گروه توصیه‌های تغذیه‌ای خاص و ورزش را در بیماران مرد چاق [48] و غیرچاق مبتلا به ED در مدت 2 سال بررسی کردند [49]. این باعث بهبود IIEF در مقایسه با گروه کنترلی شد که به تازگی اطلاعات کلی در مورد سبک زندگی سالم را در کنار بهبود پارامترهای متابولیک متعدد دریافت کردند.

رژیم غذایی مدیترانه ای نشان دهنده فواید بالینی برای کاهش بدتر شدن عملکرد جنسی در بیماران دیابتی نوع 2 در مردان و زنان در مقایسه با افرادی که از رژیم غذایی کم چرب استفاده می کنند، جایی که التهاب سیستمیک ED و شدت آن را پیش بینی می کند [107]. رژیم غذایی مدیترانه ای شیوع ED را در مردان مبتلا به سندرم متابولیک، در کنار نشانگرهای التهابی و نمرات عملکرد اندوتلیال بیشتر کاهش داد [108]. این رژیم غذایی سرشار از دانه ها و مغزها، روغن زیتون، غذاهای دریایی، غلات کامل و میوه ها و سبزیجات است [108]. در این زمینه، مداخله آجیل (گردو خام، بادام، و فندق) در طی 2 هفته باعث بهبود عملکرد ارگاسمیک و میل جنسی در IIEF در مقایسه با یک رژیم غذایی استاندارد غربی بدون آجیل شد [50]. علاوه بر این، کاهش وزن مبتنی بر رژیم غذایی در مردان چاق و دیابتی نیز عملکرد جنسی و اندوتلیال را بهبود بخشید [109،110]، جایی که یک رژیم غذایی با پروتئین بالا، کربوهیدرات متوسط ​​و رژیم کم چربی التهاب سیستمیک را بیشتر بهبود بخشید [110]. التهاب، به ویژه از طریق فاکتور نکروز تومور آلفا، بیان NOS را کاهش می دهد، که از اتساع عروق جلوگیری می کند. نکته مهم این است که این امر از طریق تولید گونه های اکسیژن فعال درون سلولی در سلول های اندوتلیال انجام می شود [111]. بهبود نشانگرهای التهابی ممکن است تا حدودی مکانیسم تغذیه مناسب را بر عملکرد نعوظ، به ویژه در مردان چاق و دیابتی توضیح دهد. در اینجا، یک رویکرد تغذیه سالم ممکن است تولید NO را با کاهش مرتبط در سایتوکین های پیش التهابی بهبود بخشد، که می تواند ED را در مردان مبتلا به سندرم متابولیک بهبود بخشد [112].

ارتباط بین ED و بیماری‌های قلبی عروقی تا حدی به دلیل اختلال عملکرد اندوتلیال است که در آن تغذیه نامناسب و سبک زندگی بی‌تحرک عواملی در خطر مشترک هستند [113]. فعالیت بدنی منظم می‌تواند اختلال عملکرد جنسی و ED را از طریق مکانیسم‌های پیشنهادی متعددی که به ED و بیماری‌های قلبی عروقی مرتبط هستند، از جمله تعدیل غدد درون ریز، افزایش NO، بهبود فشار خون شریانی، لیپوپروتئین و تنظیم گلوکز بهبود بخشد [114]. تمرینات هوازی ویژه [51] و برنامه های تمرین تناوبی [52] در دو مطالعه وارد شده موثر نشان داده شد. این مداخلات باعث بهبود بیشتر التهاب [52] و عملکرد عروقی [51] در این بیماران شد. این توسط Khoo و همکاران پشتیبانی می شود. [114]، گزارش می دهد که ورزش با شدت متوسط ​​و حجم بالا بیش از 200 دقیقه در هفته باعث بهبود وزن، دور کمر، عملکرد جنسی و تستوسترون در مقایسه با حجم ورزش کم در مردان چاق شکمی و کم تحرک می شود. علاوه بر این، تمرینات خاص کف لگن در بهبود IIEF در مقایسه با تغییرات سبک زندگی در دو مطالعه موثر بودند [53،54]. تمرینات کف لگن همراه با فعالیت بدنی و آموزش روانی برای توانبخشی جنسی نیز بهبود عملکرد نعوظ را در مردان مبتلا به بیماری ایسکمیک قلب یا دفیبریلاتور کاردیوورتر قابل کاشت گزارش کردند [55].

به نظر می رسد رویکردهای تغذیه ای و مبتنی بر ورزش برای ED مفید باشد. این در مردان چاق، سندرم متابولیک و دیابتی بیشتر مشهود است. بنابراین، ادغام برنامه های تغذیه و ورزش مناسب باید به عنوان بخشی از یک رویکرد جامع به ED در نظر گرفته شود.

محدودیت ها و نقاط قوت

شرکت‌کنندگان در مطالعات حاضر، در اشکال مختلف ED از جمله روان‌زا یا ارگانیک، و همچنین بیماری‌های همراه مانند چاقی، فشار خون بالا، دیس لیپیدمی و دیابت متفاوت بودند، که هر گونه مقایسه بین مطالعات را محدود می‌کند. در بسیاری از مطالعات، پاتوژنز یا مکانیسم های عمل زمینه ای مورد بررسی قرار نگرفت. اگرچه استاندارد و اعتبارسنجی شده است، اما IIEF یک جدول امتیازی ذهنی است که محدودیت هایی دارد. علاوه بر این، مرور حاضر یک مداخله واحد را در نظر نگرفت و اشکال مختلف متعددی از داروهای جایگزین و داروهای گیاهی گزارش شده است. در نهایت، تنها 42 مطالعه گنجانده شد که نشان‌دهنده کوچکی از داروهای جایگزین و داروهای گیاهی مورد استفاده برای ED است، که هر گونه نتیجه‌گیری را حتی برای مداخلات برجسته‌تر بررسی‌شده نسبتاً مبهم می‌کند.

این محدودیت ها تا حدی با استفاده از جستجوی کلمات کلیدی، که برای روش های رایج مختلف داروهای جایگزین و داروهای گیاهی گسترده بود، برطرف شد. این با گنجاندن داروهای جایگزین رایج و داروهای گیاهی مورد استفاده در بازار برای گرفتن مطالعات بیشتر پشتیبانی شد. دستورالعمل‌های PRISMA به‌عنوان چارچوبی برای مرور سیستماتیک مورد استفاده قرار گرفت، در حالی که گنجاندن مطالعات تنها با گروه‌های مقایسه دارونما/بدون درمان و پیامد بالینی استاندارد و معتبر (IIEF) تا حدی سازگاری در مرور ایجاد کرد.

نتیجه گیری

استفاده گزارش شده از داروهای جایگزین و داروهای گیاهی برای ED گسترده است، به ویژه از طریق مکمل های غذایی موجود در بازار. با این حال، تحقیقات محدودی در مورد درمان های خاص در بهبود عملکرد نعوظ وجود دارد. همچنین مقدار قابل توجهی ناهمگونی در مداخلات مورد بررسی و دوز و مدت زمان وجود دارد. بر اساس نتایج حاضر، جین سینگ Panax، Pygnogenol یا Prelox و Tribulus terrestris در کنار ال-آرژنین به عنوان یک مکمل غذایی، شواهد امیدوارکننده‌ای به عنوان محصولات گیاهی دارند. مکانیسم‌های اثر نامشخص باقی می‌مانند، اما به نظر می‌رسد هر یک از اینها سنتز NO و تولید NO را برای القای نعوظ افزایش می‌دهند. نکته مهم، بهبود رژیم غذایی و ورزش باید در نظر گرفته شود، به ویژه در بیماران مبتلا به چاقی یا دیابت.

لینک مقاله: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8451697/

ترجمه و ارائه شده توسط کلینیک فوق تخصصی مردان تیلاو